对医院后勤工作的认识及运作机制进行了讨论，认为后勤工作并不“后”，后勤技术并不低，后勤工作“当与“缓”与临床是同步的;按客观规律办事是转变机制的关键，改革体制是转变机制的重要一环，提高服务质量意识是转变机制的必要条件。并结合实际介绍了后勤工作改革的几点尝试，如集体承包、家庭承包、个人承包等。
关键词后勤工作运作机制后勤改革承包责任制
医院后勤工作和临床工作一样，是办好医院的重要方面，是构成医疗能力的重要因素。但在办院实践中，后勤工作往往被人所忽视。这既有对后勤工作认识不足，也有世俗偏见。
我院有40多个临床科室。每年收治患者2万多人次、大小手术达1.5万例，近年来获得近300项学术研究成果。所有这些，哪一件也离不开后勤保障。***曾说过：“我愿意当大家的后勤部长”，可见后勤工作的重要。1对医院后勤工作认识的几点讨论近几年来，医院后勤工作的重要性越来越被人们所认识。但仍有少数人认为做医院后勤工作，是侍候人的，低人一等。因而不尊敬、不珍惜后勤人员的劳动成果。也有部分后勤人员对搞好自己的工作信心不足，工作拖拉，不注意自身形象的树立。所有这些都由于“认识障碍”和由此产生“障碍性反映”的结果。所以，有必要澄清一些认识。1.1后勤工作并不“后”
先与后就一般意义而言是指某个单位工作的组合、排列、操作过程中的一种分类，此处的“后”字，仅是空间概念，而不是时间上的先后，更不是先者重要，后者可无。医院后勤工作，贯穿于医院其它工作的每一个环节。医院的任何业务活动都必须先于医院其它工作的开始而完成。所以，医院后勤倒是一个典型的“先勤”，它的先行性，要求后勤工作必须统观全局，把医疗、保舰教学、科研、工休生活所需要的一切工作提前做好。只有这样。医院其它各项工作才能顺利进行。“兵马未动，粮草先行”就是这个道理。说它是“后勤”，只是来源干部队的任务需要，分前方作战。后方勤务，后者简称为“后勤”。就此而言，后勤也不后，不管是过去的战争，还是现代战争，技术装备、弹药准备不先到位，是无法进行的。所以。从事后勤工作的人被称为“先行官”是无愧的`。一切从事后勤工作的同志(哪怕是卫生员)，应该为自己是“先行官”而自豪，而不要轻看自己的事业。
1.2后勤技术并不低有不少人认为医院临床、研究所、实验室都是高技术岗位，而后勤工作都是些“婆婆妈妈”的“搭下手”的事，言下之意没有技术，这也是一种认识上的误解。就技术而言，医院后勤工作也是一门综合性应用科学。它涉及到管理学、营养学、卫生学、热力学、电学等。诊断和治疗患者，要有一套诊治技术，同时也需要为患者提供符合营养而又可口的饭菜，还需要供水、供气、供电等等，这些都是技术性很强的工作，非专业人员是不能代替的。我院锅炉房自动化循环水装置，系我院后勤人员自己设计自己安装的。10吨位的8台锅炉，自动上水、排水、机械化上煤、去渣、消烟、除尘等，都需要有一定文化层次和熟练技术的职工准确地操作才能完成任务。至于平时的维修、保养更需要相应的技术来保障。
1.3后勤工作“急”与“缓”与临床是同步的医院有时听到这样的议论：急的是临床，缓的是后勤，这又是一种误解。其实，医院工作的缓与急是连锁反应同步效应。除了一般正常供应外，只要临床有大的抢救，必然要求后勤供应能及时到位，如保证足够的水、电、气、暖以及各种敷料，否则抢救无法进行。我院平均每天有近100个危、重病患者，要求后勤保障快、准、好地到位，延误抢救时间，将关系着患者的生和死。在这里“时间就是生命”，正是体现“急”的含义。我院经常会遇到来自部队或地方的群体致伤情况，少的二三人，多的10多人以至几十人，有关临床科室、后勤班组不约而同地要一起上，这就是医院工作“急”的同步性。但是过了一阵子抢救，医院工作也有平缓的时候，一般说在没有大的抢救和特大手术的情况下，工作是比较平缓的，临床一平缓，后勤供给自然也趋向正常，这就是“缓”的同步性。
2关于医院后勤工作服务观念问题就军队医院工作来说经过几十年的实践，后勤工作积累了丰富的管理经验，在理论研究上也有一定进展，尤其是几届军队总医院院务学术研讨会的成果，在军队医院后勤领导中引起关注。这些成果对落实军委***关于“保障有力”的指示起到了推动作用。但是由于种种原因。目前供求矛盾一直还比较突出，尤其是对当前存在的经费补充、服务改善、积极性调动等，成了后勤部门长期思考和亟待解决的问题。近几年来，我院后勤人员在更新观念方面有所进展。2.1多相型服务观念逐渐形成医院医疗需求的相当一部分是由后勤工作来满足的，后勤供应的好坏是制约医院发展的重要因素。日本医院管理专家佐博教授等认为，医院后勤供应是“判断医院发展趋势两大决定因素”中的一个。现代医院的发展，由传统的生物医学模式转为生理、心理、社会医学模式。医院后勤服务也从物质服务，扩大到心理服务;从一般简单的劳动服务，发展到复杂的技术性服务等。这就使医院后勤服务逐渐从“自身型”发展到“社会性”。这一现象出现后，确实更新了人们长期以来单一的“小而上”的服务观2.2双向服务、循环服务观念，也逐步深入人心后勤工作为患者服务，同时也为医护人员服务。但后勤人员自身也有个需求问题，如同有病需要医生，吃饭需要农民，孩子念书需要老师一样。这些后勤人员需要的人，很可能就是医院后勤人员曾经为此提供过服务的对象。所以60年代曾经引用过列宁的一句名言，即：“人人为我，我为人人”，这仍然是一种赋有新意的观念。这正是双向服务、循环服务观念的形象体现。2.3物质服务兼容心理服务观念开始被认识随着物质生活不断丰富，人们对心理服务，也有所要求。有人认为，它是以活劳动的形式满足他人的特殊需要，井使其在感觉、思维、情绪上有良好的反映。心理服务是以物质服务为基础的。通常讲的思想工作是心理服务的重要方面。物质服务和心理服务事实上各个医院后勤广大人员已经在做，只是自觉不自觉而已。在改革开放的大潮推动下，各行各业视服务对象为“上帝”，简单的物质服务是不能及的。医院后勤人员也开始注意到：主动、热情地介绍自己的服务宗旨和服务方式;实事求是地介绍自己的服务质量和服务内容;帮助别人之所需，想他人之所想，以善以美感人，这样有可能使“需要”者在物质和心理上同时得到一定的满足。
3对医院后勤工作运作机制的几点认识3.1按客观规律办事是转变机制的关键“机制”一词是机械学和生物医学领域里常用的，这里是借用语。它的含义是：服务和服务过程的内在联系及因果效应的总和。这就是说，服务虽然是按人的主观意志进行的，然而服务过程的内在因果效应又不以人们主观意志为转移，不按客观规律办事就要导致服务“失误”或叫服务“缺陷”。因此，在市场经济大环境中，寻求影响“因果效应”因素，如人员雇用合同制度的健全;按劳分配制度真正的贯彻;激励机制有效的实施;社会保障网络系统的建立等，都是按规律办事的前提。3.2改革体制是转变机制的重要一环首先解决集权和分权问题，建立宏观和微观管理体制，即医院的宏观控制和医院后勤内部各级领导职责制度建立;其次是实行监督部门与服务部门分开设置，因为监督部门与服务部门无利益关系，便于监督部门执行监督;第三，是把服务性部门与经营性部门分开，服务性部门，如食堂、洗衣房等都是纯服务性的，既没有利润，也不允许有大的亏损。但食堂因各个环节中的制约机制不完善，所以浪费等各种漏洞一下难以杜绝。目前不少单位采取承包办法，看来也是从深化改革要效益的。3.3提高服务质量意识是转变机制的必要条件首先服务者必须有优质服务意识;其次，服务者必须有整体服务意识，即个人服务质量优劣关系到本人所在行业的服务质量，也直接影响每个服务者切身利益;第三，在市场经济条件下，服务者在国家、集体、个体企业、事业单位中必须有强烈的服务竞争意识，选择既是个人权利，更是国家、集体、个体(行业)对个人的选择。因此无论国家行政管理机制怎样变，服务者应该牢固树立质量第一意识。
4我院后勤工作改革的几点尝试近年来，我院结合实际实行了几种不同形式的承包责任制，收到比较满意效果。4.1集体承包如司炉班工作条件差，“重、险、脏、累”，不易被人理解，长期以来用人多、耗煤多、费水多。承包三年来，由于形式、内容上不断完善，效益也越来越明显。8台10吨锅炉，供暖30万平方米，夏天日供15小时，冬天日供20小时，日供热水500～600吨70℃，按现有设备过去冬季采暖需近200人，现在只需要110人。自行设计并安装了一台循环水处理系统，年节盐89吨，节煤1200吨，节水10万吨，节约了经费近30万元，服务满意率由过去89.8%提高到95.6%。4.2家庭承包污水处理站，过去3个人，每人8小时，三班倒。遇有病休和节假日就得从其它班调人替班，临时帮助的人工不熟悉业务，矛盾不少。在改革大潮的推动下，将污水处理站承包给一职工小俩口。工作现场提供一间住房，小俩口一天24小时守着各种仪表、机房，不分你我，不分上班下班，不论星期天还是节假日。承包五年来，效果明显，责任心强了，没有什么替班、倒班、轮休的问题，院内无需再为他们提供住房(至少几年内)。污水处理，北京市定期检查和突击检查，结果都符合污水排放标准，连续三年被北京市评为污水处理先进单位。4.3个人承包招待食堂担负着院、部、科的招待客饭(有内宾、也有外宾)、会议包餐、公务客饭、个人请客等，任务比较复杂，服务层次多。标准高的，条件有限，难以达到，标准低的，要求吃好，难以满意。前两年经常亏损，议论纷纷。1996年搞了承包招标，由一特级厨师任经理，由他聘请了等级厨师3人和几名临时工，组成招待服务餐厅。实行“三制”：工资等级制、岗位津贴制、超额利润提成制。这样做，使全员增强了三个意识：一是主人翁意识，损害集体就等于损害自己，二是效益意识，干不好，集体、个人都没有什么经济收入，三是团结意识，领导和群众拧成一股劲。由于他们严格管理，对标准高的把住三关：品种花样高档关，高级厨师上灶关，包岗到位服务关;对标准低的做到：吃饱、吃得热乎，粗菜(粮;细做，讲究风味特色，这样做使收入逐年增加。我院在没有实行承包单位，还建立服务信息反馈和部门服务登记卡制度。信息来源于：院领导综合查房、部领导后勤查房、处(队)领导专项查房和主管干部跟踪检查质量。这些措施对提高服务质量有显著效果，登记每次服务数量、质量。根据反馈的信息和登记卡，月终由班、组长根据标准，将每个人的得分总计，工作突出的还可以得到奖励分。分值等于目标、效益奖及其它福利性补助捆在一起除以100。由此福利性效益补助档次拉开较大，对奖勤罚懒起到了积极作用。此法用于下收、下送、下修的班、组，收到更满意的效果。
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