一,麻醉前准备
(1)手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间,按照责任麻醉医师指示核对各种药品,器械,麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会***后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。
(2)提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交***。检查麻醉机,监护仪,喉镜,急救药品,氧气和吸引系统是否齐全和完好。
(3)核对房间责任麻醉医师。
(4)病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例:如核对麻醉同意书,麻醉前评估单及输血资料签名等,如发现资料不齐者,立即向责任麻醉医师报告说明。
(5)给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG,血压,SPO2等,检查静脉通道是否通畅。
(6)填写医保自费部分交费单,敦促病人家属完成交费。
(7)病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。
二,麻醉护理常规
1,麻醉诱导:常规抽吸阿托品0.5mg,麻黄素30mg备用。
(1)全身麻醉:按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物,协助建立人工气道,辅助呼吸和机械通气。
(2)阻滞麻醉:按医嘱抽吸麻醉治疗药物,准备病人体位。
2,麻醉维持
(1)保持气道连接良好,防止人工气道脱落,及时清理气道,避免气道阻塞。
(2)机械通气:呼吸频率12-15次/分,潮气量8-10ml/kg,气道压3-20cmH2O.
(3)非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。
(4)参加部分病人术中监测,ECG,SPO2,BP监测5分钟一次,必要时即时手动监测,监测中发现异常及时采取措施,并报告责任麻醉医师。
(5)按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理,必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单,麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。
三,协助处理事宜
1,ONCentralline
(1)协助准备病人体位。
(2)准备消毒用物和穿刺用物。
(3)连接和固定导管。
(4)记录导管位置,深度,型号和穿刺部位。
2,ONA-Line
(1)准备消毒用物和穿刺用物。
(2)连接和固定导管。
(3)记录导管位置,深度,型号和穿刺部位。
(4)必要时取送Bloodgas标本。
3,ONIV-Line
四,手术结束:连接镇痛泵,护送病人回PACU或ICU或原病房,并告诉病人镇痛泵的`正确使用方法及出现问题时的联系方法。
五,麻醉物品清理和归位,将麻醉单复件,点物单,QA单及麻醉处方交给总务。
六,用物登记,交接并签名。
七,按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。
八,夜班麻醉护士
1,与总务交接麻醉科财产,与疼痛治疗护士,PACU护士,麻醉护士交接未完成的疼痛治疗,PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。
2,负责夜间临床麻醉,疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3,晨会***,财产***及疼痛治疗,PACU,临床麻醉病人护理***并签名。
PACU护士工作职责与流程
一,***及备物
(1)晨会***,复苏室病人护理及用物交***。
(2)清理和补充复苏室用物,检查和核定急救药品,气管插管盘物品,监测设备,呼吸机,氧气及抽吸系统是否齐全和完好。
(3)了解当日手术麻醉情况,提前10分钟做好病人入室准备,呼吸机和监护仪处于待机状态。
二,病人入室
(1)转运:由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室,途中应严密观察病人病情变化,危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
(2)交***:由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士***,内容未简要病史,诊断,麻醉及手术方法,术中用药,生命体征变化,输血输液情况。***及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间,可能发生的问题以及特殊情况的交接等。
三,护理常规
1,监测:心电图,血压,SPO2,BP监测15分钟一次,危重病人5分钟一次。
2,呼吸管理
(1)呼吸机常规治疗:呼吸频率12-15次/分,潮气量8-10ml/kg,气道压3-20cmH2O.,氧浓度21%—100%,机控,同步指令,自主呼吸自动转换。
(2)气道维护:保持气道连接良好,防止人工气道脱落,及时清理气道,避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧,面罩吸氧>8L/分钟。
(3)人工气道撤除指征:意识清醒,能完成指令动作;肌力恢复良好,举臂时间>1分钟,气道保护反射良好,有主动吞咽和刺激呛咳反射,潮气量和分钟通气量达标。
(4)人工气道撤除:护士根据麻醉恢复情况,参考人工气道撤除指征及具体病情,为病人提出撤除人工气道要求,麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔,咽喉,气管内分泌物,吸入100%氧2-5分钟,撤除后面罩吸氧.>8L/分钟,维持SPO2>95%.
3,医嘱执行:按医嘱完成复苏病人其他各项监测,治疗和特殊情况处理。
4,护理记录:内容包括进科时间,手术名称,过敏史,麻醉方法,生命体征,Aldret评分表,中心静脉压(CVP),肺动脉楔压(PAWP),血氧饱和度,呼吸机参数的记录;肠鸣音,瞳孔对光反射,疼痛评估,恶心程度,腹部,膀胱充盈度,出科医嘱和时间,术中及麻醉恢复室的输液用药情况,输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
5,Aldret护理评分:
(1)活动力:四肢能活动者2分,仅能活动两个肢体者1分,四肢均不能活动者0分。
(2)呼吸:能做深呼吸和有效咳嗽者2分,呼吸受限或呼吸有停顿者1分,无自主呼吸者0分。
1)循环:血压与麻醉前比较变化不超过20%2分,,变化在20-50%1分,变化超过50%0分
2)神志:完全清醒,能回答问题者2分,呼唤名字能回答者1分,对呼唤无反应者0分。
3)皮肤颜色:正常红晕者2分,皮肤苍白灰暗或花斑者1分,皮肤或口唇,指甲紫绀者0分。
6,病人出科:护士根据麻醉恢复情况,参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求,麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分,一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况,如衰弱,瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h,儿童1-2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时,由麻醉恢复室护士送回病房,并与病房护士进行交***。
四,室内按照《医院感染管理规范》进行清洁,消毒,麻醉器具按性能选择消毒方式,医疗废物按规定进行分类处理。
五,物品清理和归位,将点物单,麻醉处方交给总务。
六,病人登记,计费,用品补充,交接并签名。
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