医院医保工作职责

2021-07-16 作文大全

  在日常学习、工作和生活中,大家对工作职责很是熟悉吧,下面是小编帮大家整理的医院医保工作职责,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

  一、 自觉遵守国家法律、法规,认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定,时刻牢记:以参保人员的利益为重,全心全意为参保人员服务。

  二、 负责医保政策、医保规定宣传,定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。

  三、 负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况,住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性,及时提醒、督促科室医师合理用药,合理检查,合理治疗。

  四、 参加医务处组织每周一次医疗查房工作,查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况,并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

  五、 负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

  六、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作,每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

  七、 按照我院医保管理规定,对各区域医疗保险剔除的.部分医保费用,实行科室及人员责任制,以促进医保管理为断完善。

  八、 负责与地方医疗保险机构的工作协调,组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策.

  一、城镇职工基本医疗

  (一) 住院结报:

  1、 起报线:500元,第二次住院起报线减半:250元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90天的,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  参保病人门诊起报标准840元,发生医疗费累计840元以内,可报20%,超过840元至1.5万元部分,在即可报45%,退休可报50%,70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分,以上人员均可报70%

  (三) 特殊病种门诊结报:

  二、城镇居民基本医疗

  (一) 住院结报:

  1、 起报线:800元,第二次住院起报线为:500元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90元的,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%,连续参保结报20%。

  (三) 意外伤害门诊结报:

  未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%,最高支付额以5000元为限。

  (四) 特殊病种门诊结报:

  成年人特殊病种门诊结报:50%;

  未成年人特殊病种门诊结报:60%。

  三、新型渔农村合作医疗

  (一) 住院结报

  1、 起报线:1000元,第二次住院起报线减半:500元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90元的,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  我院属新农合市级定点医院,暂不运行新农合普通门诊结算。

  (三) 特殊病种门诊结报:

  1、 起报线:1000元,第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线;

  2、 一次性特殊病种结算周期不超过90天。

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